TELUS Solutions en santé offre actuellement la transmission électronique des demandes de règlement provenant des professionnels de la santé aux commissions de la santé et de la sécurité du travail, pour adjudication. Plus de 3600 professionnels sont inscrits à son Registre des professionnels de la santé. La compagnie étendra cette caractéristique pour permettre à plus de professionnels de la santé de soumettre par voie électronique les demandes de règlement aux assureurs ainsi qu'aux organismes publics. Pour plus de détails sur les services du réseau Assure Demandes de règlement, cliquez ici.

Assure Demandes de règlement - Soins de santé complémentaires, est intégrée à la solution de gestion des régimes d'assurances multibénéfices de TELUS Solutions en santé

Nous proposerons sous peu une solution complète pour la gestion des demandes de règlement de soins de santé complémentaires. Cette solution intégrera plusieurs des nouvelles fonctionnalités qui ont fait le succès de la solution Assure Demandes de règlement - Médicaments.

En créant une plate-forme commune pour gérer tous les types de demandes de règlement, il est ainsi possible de fournir une plus grande flexibilité et une efficacité accrue des processus.

La solution Assure Demandes de règlement - Soins de santé complémentaires permettra la prise en charge du traitement automatique et manuel des demandes de règlement, intégrant les fonctionnalités complètes de contrôle de qualité et de prévention de la fraude, afin de satisfaire aux exigences des clients.

Caractéristiques d'Assure Demandes de règlement - Soins de santé complémentaires

Entrée simple et efficace des demandes de règlement

Aiguillage et transport des demandes de règlement

Emergis compte offrir l'interface Assure Demandes de règlement - Soins de santé complémentaires aux fournisseurs actuels de logiciel de gestion de la pratique médicale.

Traitement des demandes de règlement transmises sur formulaire papier

La solution de TELUS Solutions en santé prévoit également un module de saisie des demandes de règlement transmises sur formulaire papier. Ce module très convivial, simple et précis, permettant un gain de productivité important et une réduction des délais de traitement, est une composante intégrale de notre solution de base des demandes de règlement de soins de santé complémentaires. À son choix, l'assureur peut décider d'utiliser directement cette fonctionnalité ou de nous en confier la gestion, partielle ou totale.

Caractéristiques de gestion flexibles et complètes

Les modules Gestion et Attribution des régimes d'assurance de soins de santé complémentaires de TELUS Solutions en santé permettront de gérer un large éventail de régimes et offrent une très grande flexibilité pour répondre à l'ensemble des besoins des assureurs, y compris la conception de régimes interbénéfices. Nos experts en assurance de soins de santé travaillent en étroite collaboration avec les assureurs afin d'optimiser la conception des régimes de leurs clients afin ce répondre à leurs besoins et attentes.

Efficacité des échanges d'information

Nous développons des interfaces pour permettre des échanges d'information efficaces et sécuritaires, des systèmes de l'assureur vers TELUS et de TELUS vers l'assureur, soit : données relatives à l'admissibilité des adhérents, aux paramètres de couverture du régime et aux historiques des demandes de règlement.

Accès aux informations relatives aux codes de service

Le module Gestion des codes de service permet de gérer les listes des services selon les normes de l'industrie et pour chaque assureur par type de garantie, province, âge et tout autre paramètre sélectionné par les clients. Les assureurs peuvent, par le biais d'une interface web, consulter en tout temps l'ensemble des données gérées dans ce module.

Gestion simple de l'information des prestataires de soins de santé

Le Registre central des professionnels de TELUS Solutions en santé est un module qui contient toute l'information relative aux professionnels de la santé requise pour valider les demandes transmises et en assigner les paiements. Cette gestion centralisée, permet aux assureurs, qui n'ont pas à assumer ces fonctions eux-mêmes, d'économiser temps et argent.

Accès à distance aux modules de gestion des demandes de règlement

À l'aide d'une interface web conviviale, les clients assureurs de TELUS Solutions en santé ont accès aux modules de gestion des demandes de règlement de soins de santé complémentaires.

Gamme complète d'outils d'extraction des données et de production de rapports

Nous offrons un module web permettant aux assureurs d'effectuer différentes requêtes pour tous les aspects de la gestion des demandes de règlement, à partir des données détaillées de l'historique des demandes jusqu'aux données globales pour des fins statistiques. Nous fournisons également des outils d'extraction de données pour alimenter les systèmes internes des assureurs afin de répondre aux besoins de leurs clients.

Processus efficace d'adjudication

Paramètres d'autoadjudication sur mesure

L'application d'adjudication de TELUS Solutions en santé permet une personnalisation des règles, normes et paramètres au niveau de l'assureur et du régime lui-même. Nous etudions constamment les modèles de remboursement pour préciser les règles et maximiser le potentiel de l'autoadjudication et a, par conséquent, développé un système expert sophistiqué pour optimiser ce processus crucial.

Gestionnaire des demandes de règlement

Le Gestionnaire des demandes de règlement est un système de pointe en matière de structure de traitement, lequel dirige avec efficacité les demandes en suspens vers la file d'attente de la ressource identifiée comme ayant les compétences requises pour poursuivre le processus. Ce système de file d'attente permet aux gestionnaires d'un service de suivre l'efficacité du processus et d'équilibrer les charges de travail.

Prévention des fraudes

Il est possible de cibler certaines demandes qui justifieraient un examen plus approfondi, après avoir été adjudiquées, mais avant que le paiement n'ait été effectué. Les demandes ainsi identifiées sont mises en file d'attente et examinées par les spécialistes des questions de contrôle et d'audit chez TELUS Solutions en sant&ecuate;.